COMUNE DI MARUGGIO
Provincia di TARANTO
COMANDO POLIZIA LOCALE E AMBIENTE
                  Tel 099675254 pm@comune.maruggio.ta.it

ALLEGATO 2

Modello Domanda di Partecipazione

AVVISO PUBBLICO PER MANIFESTAZIONE D'INTERESSE ALLA NOMINA DEL GARANTE PER LA TUTELA DEI DIRITTI DEGLI ANIMALI DEL COMUNE DI MARUGGIO

Il sottoscritto (Cognome e Nome) 	

nato a 	 Prov. 	il	

Codice Fiscale 	e residente in	

Prov.	, Via/Piazza		CAP	

tel. 	Email 	PEC 	

manifesta il proprio interesse alla nomina quale Garante per la tutela dei diritti degli animali.

A tal proposito, sotto la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione e uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del predetto D.P.R. n. 445/2000,

DICHIARA

[Barrare le caselle e completare gli spazi relativi alle dichiarazioni]

□	di essere persona di riconosciuta e comprovata esperienza, competenza, professionalità nella materia del benessere, della tutela e dei diritti degli animali, risultante da idoneo curriculum vitae aggiornato e predisposto in formato europeo;
□	di svolgere attualmente la seguente attività lavorativa
……………………………………………………………….…………………………….……………………………..……………
…………………………………………………….……………………………….…………..………………………………………
…	;
□	di essere dipendente pubblico e di dipendere dal seguente

Ente……………………..……………………………………...………….………………………………………………. indirizzo……………………………………………………………………….………………………………...…………,    ovvero
□	di non essere dipendente pubblico;

(Qualora dipendente pubblico si ricorda che dovrà rispettare le disposizioni di cui all’art. 53 del D.lgs. 30 marzo 2001, n. 165 e ss.mm.ii.)
□	di essere cittadino dell’Unione Europea;
□	di non essere membri del Parlamento, del Consiglio regionale, provinciale, del Consiglio del Comune di Maruggio, di organismi esecutivi nazionali, regionali e locali, di partiti politici ed associazioni sindacali ed economiche;
□	di avere ogni ulteriore requisito per ricoprire la carica, previsto dalla disciplina vigente, in quanto applicabile;
□	di non essere dipendente del comune di Maruggio, di altri Enti locali, dell’Azienda Sanitaria Locale, di istituzioni, consorzi, aziende dipendenti o sottoposti a vigilanza o controllo comunale;
□	di avere comprovate competenze derivanti da attività di studio e/o professionali compiute, e/o da specifiche esperienze maturate nel settore del benessere e della tutela degli animali;
□	di non essere amministratore di Enti, società e imprese a partecipazione pubblica, nonché titolare, amministratore e dirigente di enti, società e imprese vincolati con il Comune di Maruggio da contratti di opere o somministrazioni ovvero che ricevano a qualsiasi titolo sovvenzioni dal Comune di Maruggio;
□	di non esercitare impieghi pubblici o privati, attività professionali, commerciali o industriali, di rappresentanza anche a titolo gratuito in attività di utilizzazione di animali a fini di lucro o che comunque implichino o sostengano la sofferenza di animali, che determinino conflitti di interessi con la funzione;
□	di non aver riportato condanne, anche non definitive, o applicazione della pena a norma dell’articolo 444 del codice di procedura penale o decreto penale di condanna ai sensi dell’articolo 459 del Codice di procedura penale, per i reati di cui agli articoli 544 bis, 544 ter, 544 quater, 544 quinquies, 727 del Codice Penale e per quelli previsti dall’articolo 2 della Legge 20 luglio 2004, n. 189, dagli articoli 4 e 5 della legge 4 novembre 2010, n. 201 o della
legge 7 febbraio 1992, n. 150;
□	di impegnarsi a dichiarare tempestivamente eventuali condizioni di conflitto di interessi che dovessero emergere nel
corso dell’esercizio dell’incarico;
[Barrare la casella che interessa]
Dichiara, inoltre, sotto la propria responsabilità, ai sensi e per gli effetti del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione e uso di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del predetto D.P.R. n. 445/2000:
□	di non essere sottoposto a misura cautelare personale disposta dall'Autorità giudiziaria, ovvero □ di essere sottoposto  a  misura  cautelare  personale  disposta  dall'Autorità  giudiziaria  ai  sensi  dei  seguenti  articoli
…………………………………del	;
[Barrare la casella che interessa]
□	di non essere stato condannato, anche con sentenza non definitiva, ovvero □ di essere stato condannato, anche con sentenza non definitiva, e che la condanna è stata pronunciata ai sensi dei seguenti articoli.…………………………….……….. del	;
(Questa dichiarazione deve essere resa anche se siano stati concessi: amnistia, indulto, sospensione della pena, beneficio della non menzione,
depenalizzazione, etc.)

[Barrare la casella che interessa]
□	di non essere stato oggetto di sentenza di applicazione della pena ai sensi degli articoli 444 e seguenti del c.p.p., ovvero □ di essere stato oggetto di sentenza di applicazione della pena ai sensi degli articoli 444 e seguenti del c.p.p.     per     i     seguenti     reati………………………………………………………………………………… …	; 
[Barrare la casella che interessa]
□	di non avere un procedimento penale pendente in relazione ai reati previsti dal D.lgs. 8 giugno 2001, n. 231, ovvero □ di avere un procedimento penale pendente, in relazione ai reati previsti dal D.lgs. 8 giugno 2001, n. 231 avviato ai sensi dei seguenti articoli	del citato decreto; [Barrare la casella che interessa]
□	di non avere procedimenti penali pendenti per i quali sia stato oggetto di informazioni di garanzia , ovvero □ di avere procedimenti penali pendenti per i quali sia stato oggetto di informazioni di garanzia e che il procedimento	è	stato	avviato	ai	sensi	dei	seguenti	articoli ………………………………………………………..del………………………………….…………………………………………
……………………………………….…;
[Barrare la casella che interessa]
□	di non avere procedimenti penali pendenti per i quali sia già stato rinviato a giudizio, ovvero □ di avere procedimenti penali pendenti per i quali sia già stato rinviato a giudizio e che il procedimento è stato avviato ai sensi dei     seguenti     articoli     ………………………………..………………………………………………………..     del
………………………………….…………………………………………………………………………………..…;
[Barrare la casella che interessa]
□	di non avere procedimenti penali pendenti per i quali sia stata già emessa la richiesta di rinvio a giudizio, ovvero □
di avere procedimenti penali pendenti per i quali sia stata già emessa la richiesta di rinvio a giudizio e che il procedimento   è   stato   avviato   ai   sensi   dei   seguenti   articoli……………………………………….
…………………………………….………………..… del	;
[Barrare la casella che interessa]
□	di essere consapevole che l’Amministrazione potrà procedere ad effettuare idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rese e che, fermo restando quanto previsto dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, qualora dal controllo emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni il dichiarante, ai sensi dell’art. 75 dello stesso D.P.R. n. 445/2000, decadrà dall’incarico eventualmente conferito;
□	di aver preso visione dell’informativa privacy [Allegato n. 2].
Ai fini della validità delle dichiarazioni di responsabilità rese, il sottoscritto allega la fotocopia di un proprio documento di identità in corso di validità.
Il sottoscritto si impegna, altresì, a comunicare tempestivamente al Comune di Maruggio eventuali variazioni del contenuto della presente dichiarazione.
Il sottoscritto, ai sensi del “Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati – Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, in vigore dal 25 maggio 2018”, autorizza il Comune di Maruggio al trattamento, anche con strumenti informatici, dei propri dati personali per le finalità per le quali la presente dichiarazione viene resa.

In fede

(Luogo) 	 (data)	

	(Firma leggibile)

Si allega alla presente:
1.	Curriculum vitae in formato europeo debitamente sottoscritto e contenente: le generalità complete e la residenza; il titolo di studio e le precedenti esperienze lavorative; l'elenco delle cariche pubbliche, ovvero degli incarichi ricoperti in società a partecipazione pubblica, nonché in enti, associazioni, società private iscritte nei pubblici registri.
2.	Copia del documento di identità in corso di validità.